B型慢性肝炎に対する治療の目的は

1. ウイルスの増殖をおさえること
2. 肝臓の炎症をおさえること
3. 重い肝炎の症状や肝硬変、肝がんへの進行をおさえること

ですが、1.のウイルスをおさえることで肝臓の炎症をおさえ、肝硬変や肝がんへの進行を抑えることにつながることから、抗ウイルス薬が治療の主体となります。

B型肝炎ウイルスに対する抗ウイルス薬は、血中と肝臓の細胞内のウイルス量を減少させる作用がありますが、ウイルスを完全に排除することはできません。HBe抗原が陽性から陰性となり、HBe抗体が陰性から陽性になることを「セロコンバージョン」が起こるといいます。この状態になるとウイルス量が減少して、肝炎が鎮静化する可能性が高くなります。また、ウイルス量とともに、HBs抗原量が低値になると、肝がんが発生する危険が少なくなります。このためB型肝炎の抗ウイルス療法では、HBe抗原・抗体系の「セロコンバージョン」を起こすとともに、血中のHBV-DNA量とHBs抗原量を低下させて、血清ALT値が正常化することを目指します。慢性肝炎ではALT31 IU/l以上かつHBV-DNA 3.3 Log IU/ml以上、肝硬変ではHBV-DNAが陽性であれば抗ウイルス療法の適応です。抗ウイルス薬には、注射薬であるインターフェロン製剤と飲み薬である核酸アナログ製剤を用います。

1 インターフェロン、ペグインターフェロン

インターフェロンはウイルスに直接作用するとともに、身体にも働きかけてウイルスに対する「免疫」を高めることで、ウイルス量を減少させます。筋肉注射、静脈注射のインターフェロン製剤と、週1回の皮下注射でよいペグインターフェロンが治療に使われています。ペグインターフェロンの場合は48週間続けて投与すると、20～40％の患者さんで肝炎が抑えられ、治療を中止してもこの作用が持続します。

インターフェロンが効きやすいかどうかは、患者さんの年齢やウイルスの遺伝型（ゲノタイプ）によって差異がありますので、医師と相談してください。

2 核酸アナログ製剤

核酸アナログ製剤はウイルスが肝臓の細胞の中で増えるのを抑える薬です。ラミブジン、エンテカビル、テノホビル、テノホビルアラフェナミドの4種類の薬があります。1日1回の内服で、血清HBV-DNA量が低下し、AST、ALT値の正常化が見込めます。ただし、服薬を中止するとウイルスが急に増えて、重篤な肝炎を発症する場合があります。また、長期間服用し続けると、B型肝炎ウイルスが突然変異をおこして、薬が効かなくなる耐性変異ウイルスが現れ、肝炎を再発することもあります。耐性変異ウイルスが出現する頻度はラミブジンで高率です。テノホビルは妊娠中や妊娠の可能性がある方に対し胎児への危険性の証拠はないとされ、短期的には副作用がほとんどありませんが、長期的に腎障害や低リン血症による骨軟化症などの副作用のリスクがあります。テノホビルアラフェナミドはテノホビルの改良型でテノホビルよりも副作用の軽減が示されています。以上からB型慢性肝炎・肝硬変に対する第一選択薬はエンテカビルまたはテノホビルアラフェナミドです。
核酸アナログ製剤治療中に薬剤耐性変異のウイルスが出現した場合には、他の製剤を併用します。
服薬する薬の種類、期間などについては、担当する医師の指示に従い、決して自己判断で中止しないでください。

『B型肝炎治療ガイドライン（第4版）2022年6月』
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C型慢性肝炎の治療の目標は、肝臓病が進んで肝硬変や肝がんになってしまわないようにすることです。このためには、抗ウイルス療法によってウイルスを排除し、肝臓病の進行を止めることが大切です。また、ウイルスの排除がうまくできなかった場合、副作用で抗ウイルス療法を中止してしまった場合、他の病気などの理由で抗ウイルス療法を受けられない場合などには、肝臓の炎症を抑える肝庇護療法を行うことで、肝臓病の進行を遅らせることができます。

近年、副作用が少ない「飲み薬」が増えてきており、95％以上の確率でウイルス排除が期待できます。ウイルスが排除できなかった場合は耐性ウイルスができ、その後の治療が難しくなることがありますので注意が必要です。

主な治療方法

1 抗ウイルス療法

ウイルスを排除する治療には、以前用いられていたインターフェロンは有効性や副作用の面から、最近では用いられなくなり、現在は「飲み薬」だけの直接作動型抗ウイルス薬あるいは経口抗ウイルス薬のリバビリンとの組み合わせで行われます。

（1）直接作動型抗ウイルス薬（DAA）

C型肝炎ウイルスが肝臓の細胞内で増える過程を直接抑制する飲み薬です。現在推奨されている直接作動型抗ウイルス薬はハーボニー（ソホスブビルとレディパスビルの配合薬）、マヴィレット（グレカプレビル／ピブレンタスビル配合薬）、エプクルーサ（ソホスブビル/ベルパタスビル配合剤）などがあります。

（2）リバビリン

リバビリンはインターフェロンや直接作動型抗ウイルス薬と併用することで、これら薬の作用を良くする飲み薬です。

C型慢性肝炎、肝硬変の治療は複数の直接作動型抗ウイルス薬が主流となりました。どの薬剤を用いるかは、今までの治療歴、肝硬変の状態、重度の腎障害の有無、C型肝炎ウイルス型（ゲノタイプ）などによって決まります。また、治療前に薬に対するウイルスの感受性（ウイルス変異）を調べることもあります。
直接作動型抗ウイルス薬には副作用がほとんどありませんが、ほかの疾患で服用している薬との併用で危険な副作用が出現したり、ウイルスを排除する効力が低下することがあります。また腎機能が低下している場合は使用できない薬もあります。これらの治療は大変専門性の高い治療法ですので、医師と相談して、治療を受けることが大切です。C型肝炎治療の項目詳しくはコチラ＞＞を参照してください

2 肝臓の炎症を抑える治療

肝臓の炎症を抑え、肝臓の機能を保つことは、肝硬変進展および肝細胞がんの発生を抑制することになります。血清ALTが高値で抗ウイルス療法が困難な患者さんでは肝庇護薬などで治療を行います。グリチルリチン酸製剤（強力ミノファーゲンC静脈注射）やウルソデオキシコール酸などの肝庇護薬には、肝臓の炎症を抑える作用があります。またC型肝炎では、肝臓に蓄積された鉄分により活性酸素が発生し、肝炎症状の悪化を招きます。このため肝臓に蓄積された鉄分を減らすための治療として瀉血療法があります。あくまで肝炎の進行を抑え肝硬変及び肝がんへの移行を防ぐための治療法であり、肝炎自体の治癒を目的とするものではありません。また、食事でも鉄分を多く含む食品をできるだけ取らないようにします。

『C型肝炎治療ガイドライン　2022年5月 第8.1版』

『日本肝臓学会編：肝臓病の理解のために　2020年度版』
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安静について～日常生活はできるだけふつうに

慢性肝炎や症状がない肝硬変では安静にする必要はなく、運動制限もありません。体力の保持のためにはむしろ適度の運動を心がけましょう。

食事はバランスよく

偏った食事や暴飲暴食は肝臓に負担をかけるため、バランスのとれた規則正しい食生活を心がけましょう。特に蛋白質は、肉や魚以外に大豆などの植物性のものを含め、いろいろな食品からとるようにしましょう。鉄分の多い食品、アルコールは控えてください。また保存料や着色料などの添加物が含まれているインスタント食品、スナック菓子は肝臓に負担をかけることがあり、できる限り避けてください。

肥満にならないよう

肥満、糖尿病、飲酒などで肝臓に脂肪が溜まると、肝硬変への進行が早くなり、肝がんができるリスクも高まります。このため、適度な運動を行い、食べすぎによる体重増加に注意してください。

他の人に感染させないためには

B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスは血液や体液を介して感染します。特にB型肝炎は血液中のウイルス量が多く、キャリアの方は性交渉パートナーへの感染に注意する必要があります。このためパートナーにはワクチン接種などで感染を予防することをお勧めします。一方、C型肝炎ウイルスは血液中のウイルス量は非常に少なく、性交渉パートナーへの感染はほとんどないといわれています。B型肝炎ウイルスもC型肝炎ウイルスも食事、入浴などの日常生活では、家族内で感染することは通常はありません。ただし、歯ブラシ、剃刀、歯磨きなど出血の可能性がある生活備品は、家族内で共有しないようにしてください。また乳幼児への飲食物の口うつしは控えてください。血液や分泌物がついたものは、しっかりくるんで捨てるか、流水でよく洗ってください。外傷、鼻血などの出血は自分で手当てし、手当てを受ける場合は、手当てする人に血液がつかないように注意し、血液がついても洗い流せば問題ありません。

『日本肝臓学会編：肝臓病の理解のために　2020年度版』一部追加
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