肝細胞がんの予防するためには肝細胞がんの原因である基礎疾患の治療を行うことです。C型肝炎とB型肝炎に対しては抗ウイルス療法、アルコール性肝障害では禁酒、非アルコール性脂肪性肝疾患では肥満や糖尿病の是正です。

1.肝炎ウイルスを抑える治療

肝炎ウイルスの感染が肝細胞がんの発生に関係しているため、肝炎ウイルスを排除するかまたはウイルスの増殖を抑制できれば、肝機能は改善し肝細胞がんの発生を減らすことができます。また肝細胞がんの治療後の再発を抑える作用もあります。
しかし肝炎ウイルスが排除されても肝がんの発生はゼロにはなりません。

1.C型肝炎に対する直接作用型抗ウイルス薬による治療

C型肝炎ウイルスの増殖において必須となる蛋白質の活性を直接阻害する新しい経口の薬剤で直接作用型抗ウイルス剤（DAA製剤）と呼ばれています。主に2種類の薬剤を組み合わせて治療することにより副作用が少なく、ほとんどの症例でウイルスを排除することができるようになりました。

2.B型肝炎に対するインターフェロン製剤または核酸アナログ製剤による治療

B型肝炎ウイルスの増殖を抑制する作用のインターフェロン製剤や経口薬である核酸アナログ製剤があります。肝機能の改善と肝細胞がんを予防するために、ALT（GPT）31 U/L/ ±以上でHBV-DNA量 3.3 L. IU/ml以上のB型慢性肝炎やHBV-DNA陽性のB型肝硬変に用いられます。

2.肝臓の炎症を抑える治療

肝臓の炎症は肝細胞を傷つけ、肝炎が持続すると肝細胞がんの発生する可能性がより高い進行した慢性肝炎や肝硬変へと進行させてしまいます。
肝臓の炎症を抑え、肝臓の機能を保つことは、肝硬変進展および肝細胞がんの発生を抑制することになります。ウイルス性肝炎が原因であれば前掲の抗ウイルス療法が有効ですが、抗ウイルス療法が困難な患者さんや非ウイルス性肝疾患では肝庇護薬などで治療を行います。
グリチルリチン酸製剤やウルソデオキシコール酸などの肝庇護薬には、肝臓の炎症を抑える作用があります。肝硬変に対して用いられる分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤にも、肝臓の機能を維持し、発がんを促進すると考えられているインスリン抵抗性を改善することにより再発を抑制することが報告されています。

3.生活習慣病の治療

非ウイルス性肝疾患による肝細胞がんが増加しています。
アルコール性肝障害や、肥満、糖尿病、脂質異常症などが原因の非アルコール性脂肪肝炎から肝硬変や肝細胞がんに進行します。そのため禁酒や体重減少、糖尿病や脂質異常症の治療が重要です。

1.手術（肝切除）

お腹を切って開き（開腹）、肝細胞がんと肝細胞がんが転移している可能性がある範囲を含めて切除（系統的切除）することが基本とされています。肝細胞がんの位置、浸潤の有無、個数、肝機能の状態などに応じて、マイクロ波凝固療法（MCT）やラジオ波焼灼療法（RFA）などと組み合わせて行われることもあります。手術は、肝臓を直接みて、超音波（エコー）を使いながら行うため、手術前の検査ではわからなかった肝細胞がんも治療することができ、さらに、今ある肝細胞がんだけでなく、その周辺の今はみつけられないほど小さな肝細胞がんが転移している可能性のある領域を切除することができます。また、限定的ですが腹腔鏡を用いることで、お腹の切る範囲を小さくし、身体的負担を軽減する方法が用いられることもあります。さらに肝機能や肝腫瘍の状態により肝移植が選択されることもあります。

2.穿刺局所療法

穿刺局所療法は、一般に超音波（エコー）で肝細胞がんの位置を確認しながら、開腹せずにお腹の皮膚から肝細胞がんまでとどく少し長い針をさして、熱や薬で肝細胞がんを壊死させる治療法です。
肝細胞がんの位置確認にCTや腹腔鏡を用いたり、手術中に行うこともあります。
穿刺局所療法には、ラジオ波焼灼術（RFA）、マイクロ波熱凝固療法（MCT）、エタノール注入療法（PEIT）などがあり、開腹せずに行うことができるため身体的負担を少なくできます。近年、もっとも汎用されているラジオ波焼灼術（RFA）は、小さな肝細胞がんに対して作用する治療法であるといわれています。また、少し大きな肝細胞がんに対して行う場合には、肝動脈塞栓療法（TACE）と組み合わせて行われることがあります。

4.肝動注化学療法（TAI、HAIC）

肝動注化学療法（TAI）は、動脈の中にカテーテルとよばれる細い管を通し、抗がん剤を肝細胞がんの近くから流し込む治療法です。
抗がん剤を繰り返し投与できるようにポートとよばれる器具をお腹や胸の皮下に埋め込み、そこから抗がん剤をカテーテルに注入することもあります（HAIC）。
肝細胞がんが多発していて、［穿刺］局所療法の対象とならない場合などに行われます。

5.放射線療法

肝細胞がんに放射線を照射して壊死させる治療法です。肝臓内の肝細胞がんで手術や穿刺局所治療が困難ながんや肝臓に流入する門脈などの脈管に浸潤した進行したがんに対して行われます。保険治療で行われる定位放射線治療と保険外治療の重粒子線や陽子線を用いる放射線療法があります。また、肝臓の外（骨や脳）に転移してしまった肝細胞がんに対しても行われます。2022年4月より4cm以上の肝細胞がんに対し重粒子線治療および陽子線治療が新たな公的医療保険適用として承認されました。

6.内服薬の化学療法

肝臓の機能は比較的良い状態であるのに、手術（肝切除）や［穿刺］局所療法の対象とならない大きな肝細胞がんや多発した肝細胞がんで、肝動脈塞栓療法などでは治療効果が十分に得られない場合や肝臓以外にも転移してしまった場合などに全身薬物療法として分子標的薬による治療（分子標的治療）、免疫チェックポイント阻害薬や血管内皮増殖因子阻害薬（VEGF阻害薬）などを単独または併用して用いられます。分子標的薬はがん細胞に特徴的な分子を目印にしてがんを攻撃する薬、免疫チェックポイント阻害薬は免疫ががん細胞を攻撃する力を保つ薬、VEGF阻害薬は新しい血管の形成にかかわる「VEGF」という物質をつかまえて、その働きを阻害することで、血管新生を阻害してがん細胞への栄養供給を絶つ薬です。すべての肝細胞がんに効果があるわけではありません。また副作用が発現することがあるので、担当の先生の指示を守って治療を受けてください。

肝細胞がんは、肝臓の組織とは異なる特徴をもっています。
早期の小さな肝細胞がんは一部の特徴しか示しませんが、大きくなるとほとんどの特徴を示すようになります。
肝細胞がんの再発をみつけるために、肝細胞がんの特徴があらわれていなかどうかを血液や画像を用いて検査します。

血液検査と画像を用いる検査の種類